SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PUBLICA
(texto Unico Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM)
Formulario
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION: (*)
II. DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL (*)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (*)
D.N.I / L.M. / C.E. / OTRO
DOMICILIO
AV/CALLE/JR/PSJ (*)
N°/DPTO/INT (*)
DISTRITO (*)
URBANIZACIÓN
PROVINCIA (*)
DEPARTAMENTO (*)
Correo electrónico
TELEFONO
III. INFORMACION SOLICITADA (Sea breve y preciso): (*)
IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN:
V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN (SELECCIONAR EL MEDIO) (*)
COPIA SIMPLE
DISKETTE
CD
Correo electrónico
OTRO
Los campos con (*) son obligatorios
FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN
Nota: Cuando no se trate de envíos por correo electrónico, el solicitante deberá acercase a recabar la información solicitada en el plazo previsto en el Artículo 13 del Reglamento de la Ley 27806 (30 días), a cuyo término será archivada.